Allgemein gilt zunächst, dass das Phänomen Zähneknirschen selten allein auftritt, sondern oft an die Schlafapnoe (kurze Aussetzer der Atmung im Schlaf), dauerhafte Müdigkeit während des Tages oder nicht-erholsamen Schlaf gekoppelt ist.
Zähneknirschen kann zwei große Ursachen haben. Die erste betrifft Füllungen, Inlays, Brücken, Kronen oder Prothesen, die nicht (mehr) exakt passen oder nicht genau angefertigt wurden. Das Gebiss steht dann nicht korrekt auf- und zueinander. Ohne es zu wollen, „verselbstständigt“ sich nachts der komplette Kauapparat und der Betroffene beginnt zu knirschen, um die Fehlstellung selbst beseitigen zu können.
Seelischer Druck äußert sich ebenfalls im Knirschen. Auf den Kauapparat wird der psychische Stress übertragen, und er beginnt, die Zähne knirschen zu lassen. Hier spielt der Teil unseres Nervensystems eine Rolle, der vom Menschen nicht selbst direkt kontrollierbar ist – das nächtliche Knirschen ist zunächst nicht unmittelbar zu beeinflussen.